Radio-Onkologie

Die VMAT ist eine Weiterentwicklung der IMRT, die durch immer weiter verbesserte Rechenleistungen moderner Computer erst in den letzten Jahren möglich wurde. Bei der VMAT wird während der Bestrahlung neben dem Bestrahlungsfeld ständig auch der Einstrahlwinkel verändert. Das Gerät fährt während der Bestrahlung in einem Bogen („Arc“) um den Patienten herum und verändert dabei ständig das Bestrahlungsfeld, so dass wiederum verschiedene Bereiche des Patienten mit unterschiedlicher Dosis bestrahlt werden. Der Vorteil gegenüber der IMRT ist zum einen ein Gewinn zusätzlicher Freiheitsgrade, zum anderen ein Zeitgewinn: Bei einer VMAT muss der Patient nur noch wenige Minuten pro Bestrahlungssitzung stillliegen.

Mit diesem Verfahren können Tumoren auf weniger als einen Millimeter genau mit einer hohen Strahlendosis behandelt werden. Durch die hohe Präzision und einen steilen Dosisgradienten wird erreicht, dass das umliegende gesunde Gewebe durch die Therapie kaum geschädigt wird. Der Patient wird bei diesem Verfahren mit einer Lagerungsvorrichtung (z. B. Masken oder Vakuum-Matratzen) sehr exakt in einem virtuellen Koordinatensystem gelagert. Wiederum über ein Planungs-CT wird ein genauer Bestrahlungsplan errechnet; bei jeder einzelnen Bestrahlung wird die Lagerung mittels IGRT überprüft. Auf diese Weise ist eine Radiochirurgie, im Grunde eine Operation des Tumors mit dem Strahl von außen, möglich.

Das Atemgating (deep inspiration breath hold) ist eine Technik, die eine Bestrahlung nur in einer bestimmten Atemlage erlaubt. Das heißt, dass man die Atemverschieblichkeit eines Tumors bzw. eines Zielvolumens oder des zu schützenden Normalgewebes nicht als Sicherheitsabstand in die Bestrahlungsplanung einbeziehen muss. So kann zum Beispiel bei der Bestrahlung der linken Brust das Herz weitestgehend geschont werden. Diese Technik wird je nach individuellen Gegebenheiten des Patienten immer dann eingesetzt, wenn durch Atemverschieblichkeit eine Bestrahlung in konventioneller Technik keine ausreichend gute Dosisverteilung ergibt bzw. gesundes Gewebe nicht ausreichend gut geschont werden kann. Von dieser Technik profitieren einzelne Patienten außerordentlich.

Im Gegensatz zur Teletherapie, der Bestrahlung von außen, aus der Ferne z.B. mit Linearbeschleungern bezeichnet die Brachytherapie die Bestrahlung im direkten Kontakt mit dem Tumor. Dabei wird eine Strahlenquelle, also ein Stück strahlenden Materials, in den Tumor oder in die unmittelbare Nähe des Tumors gebracht. Dieser wird so mit einer sehr hohen Strahlendosis versorgt. In geeigneten Situationen zeigt diese Therapie in der Regel einen sehr guten Effekt bezüglich der Vernichtung des Tumors. Die Idee der Brachytherapie ist kein neues Verfahren. Sie wurde bereits Anfang des 20. Jahrhunderts, z. B. von Marie Curie, der großen Pionierin der Strahlentherapie, angewandt. Bis heute wurde sie jedoch immer weiterentwickelt, so dass wir in der Lage sind, auch die Brachytherapie sehr kontrolliert, mit höchster Präzision anzuwenden.

Die Offenburger Radio-Onkologie-Abteilung bietet beide gängigen Arten der Brachytherapie, die HDR- (high dose rate – viel Dosis pro Zeit) und die LDR- (low dose rate – wenig Dosis pro Zeit) Brachytherapie an.

Die HDR-Brachytherapie erfolgt mit einer Ir-192-Quelle, die an der Spitze eines Drahtes montiert ist und computergesteuert in Schläuche oder Hohlnadeln eingefahren werden kann, welche wiederum im Tumor positioniert sind. Die Quelle verbleibt in der Regel für wenige Minuten in der Bestrahlungsposition und versorgt den Tumor mit einer exakt definierten Strahlendosis. Dieses Verfahren findet vor allem für Tumoren des inneren weiblichen Genitales, der Speiseröhre oder der Haut Anwendung.

Die LDR-Brachytherapie wird derzeit bei Prostatakarzinomen in frühen Stadien angewandt. Sie erfolgt durch die Implantation von I-125-Seeds (Körnchen mit Jod-125) in die Prostata. Die Offenburger Radio-Onkologie verfügt gemeinsam mit den kooperierenden urologischen Kollegen Stand Anfang 2018 über die Erfahrung von 300 Patienten, die mit dieser Technik behandelt wurden. Zur Erfolgs- und Qualitätskontrolle werden die entsprechenden Daten derzeit aufgearbeitet. Erste Auswertungen ergaben bei exakter Indikationsstellung, das heißt bei der exakten Auswahl von Patienten, für die diese Therapie passt, hervorragende Ergebnisse.

Die ständige Weiterentwicklung dieser Technik lohnt sich für unsere Patienten: Mittlerweile können die Iod-Seeds bei Echtzeit-Kontrolle mittels Ultraschall über Hohlnadeln millimetergenau in die Prostata eingebracht werden. Dort verbleiben sie und geben ganz langsam und das gesunde Gewebe schonend ihre Strahlendosis auf den Tumor ab.